Todos os insights · Economia
Criar valor não é a mesma coisa que capturar valor
Uma jornada cirúrgica melhor cria valor. Se a sua instituição fica com alguma parte dele, quem decide é o contrato, não os clínicos.
Desafio do executivo
Quando uma linha cirúrgica melhora — menor tempo de internação, menos complicações, menos UTI — a suposição é que o hospital sai ganhando. As economias são reais; certamente aparecem em algum lugar do nosso lado do balanço.
Por que isso pode estar errado
Sob pagamento por bundle, um tempo de internação mais curto reduz o custo do hospital diante de um preço fixo: o hospital captura o ganho. Sob faturamento por conta aberta (fee-for-service), o mesmo tempo de internação mais curto reduz o que o hospital fatura: a fonte pagadora captura o ganho e o hospital pode perder margem de contribuição enquanto arca com o custo da mudança. Em um programa anterior, o custo da fonte pagadora por episódio caiu 12,4 % e o custo variável hospitalar caiu 16,4 %, mas a margem de contribuição por episódio não subiu. Valor foi criado. Foi capturado, sobretudo, por outra parte.
A leitura ONE AXIS
O alinhamento econômico precisa ser compreendido antes de pedir que alguém mude. Três situações se repetem. Alinhamento A: a instituição que implementa captura o valor. Alinhamento B: o valor é compartilhado. Alinhamento C: a instituição que implementa pode perder enquanto outra parte captura — a situação em que bons programas clínicos morrem em silêncio. Explicitar o alinhamento desde o início transforma um problema ético em um problema contratual: shared savings, cofinanciamento da fonte pagadora, renegociação do bundle, ou a decisão de realizar valor por meio da capacidade em vez de faturamento.
Framework
Para cada linha cirúrgica, a unidade de análise é procedimento × prestador × fonte pagadora × contrato. Para cada unidade: o que acontece com receita, custo variável e contribuição do hospital quando a jornada melhora; o que acontece com o custo da fonte pagadora; quem, portanto, financia a transformação — hospital, fonte pagadora, ambos ou um patrocinador. Reporte valor do hospital e valor da fonte pagadora em colunas separadas. Nunca some.
Implicação executiva
Antes de aprovar um programa para uma linha cirúrgica, faça à área financeira uma pergunta por fonte pagadora relevante: se o tempo de internação cair um dia, nossa contribuição sobe ou desce? Se a resposta varia por contrato, o programa precisa de um desenho comercial, não apenas clínico.
Consequência de medição
Declarações de valor devem carregar a visão do stakeholder — hospital, fonte pagadora, paciente — e o estado do valor: realizado, estimado ou potencial. Um único número de “economia” que mistura partes e estados não é um resultado; é um release de imprensa.
Pergunta final
Quando a sua linha cirúrgica melhora, quem de fato captura o valor resultante — e foi você que decidiu isso, ou foi o contrato?
Evidência selecionada
Programa bariátrico anterior liderado pelo fundador em um hospital privado de grande porte: custo da fonte pagadora por episódio −12,4 %, custo variável hospitalar −16,4 %. Claims Registry BAR-004, BAR-005; desenho antes–depois; experiência anterior, não resultado de cliente ONE AXIS.